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更新日：2011年12月14日

申請書ダウンロード

申請書の説明や手続き方法、ファイルのダウンロードが行えます

申請書名 国民健康保険高額療養費支給申請書
概要説明 医療費が高額になったときは、限度額を超えた分が申請して認められるとあとから支給されます。

70歳未満自己負担限度額（月額）
  3回目まで 4回目以降
一般 80,100円＋医療費が267,000円を超えた場合は、その超えた分の1％を加算 44,400円
上位所得者

150,000円＋医療費が500,000円を超えた場合は、その超えた分の1％を加算

83,400円
住民税非課税世帯 35,400円 24,600円

70歳以上自己負担限度額（月額）
  外来(個人単位) 外来＋入院(世帯単位)
一般 12,000円 44,400円
一定以上所得者 44,400円 80,100円＋医療費が267,000円を超えた場合は、その超えた分の1％を加算(4回目以降の場合44,400円)
低所得2 8,000円 24,600円
低所得1 15,000円
手続き方法 被保険者証、領収書、印鑑、振込先の確認できるもの（郵便局不可）を持参の上、お近くの市民局窓口にて申請して下さい。
手数料等 無料
受付窓口 ●峰山市民局窓口　●大宮市民局窓口　●網野市民局窓口
●丹後市民局窓口　●弥栄市民局窓口　●久美浜市民局窓口
【受付日】土・日・祝日・年末年始の休日を除く日
【受付時間】午前8時30分から午後5時15分
問い合わせ先 峰山市民局　 　TEL0772-69-0711
大宮市民局　 　TEL0772-69-0712
網野市民局　 　TEL0772-69-0713
丹後市民局　 　TEL0772-69-0714
弥栄市民局　　 TEL0772-69-0715
久美浜市民局　 TEL0772-69-0716
健康長寿福祉部保険事業課　TEL0772-69-0220
備考  
様式 PDF　国民健康保険高額療養費支給申請書（PDF：73KB）
記載要領 PDF　国民健康保険高額療養費支給申請書　記載例（PDF：76KB）
申請書のサイズ A4

 

 

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お問い合せ先

部署名：健康長寿福祉部保険事業課　

電話：0772-69-0220

ファックス：0772-62-1156

Eメール：hoken@city.kyotango.lg.jp

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