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更新日：2011年12月14日

申請書ダウンロード

申請書の説明や手続き方法、ファイルのダウンロードが行えます

申請書名 不妊治療助成金交付申請書
概要説明    不妊治療を受けておられる方の負担軽減を目的として、不妊治療に要する経費の一部を助成する制度です。 
   助成対象となる治療は、人工授精及び医療保険が適用される治療です。助成金額は不妊治療に要した金額の2分の1の額で、1人1年度につき、医療保険が適用される治療のみの申請の場合、6万円、人工授精を含む医療費を申請の場合、10万円が限度額となります。
※ただし、平成23年3月末日までに受けられた治療に対する助成は、医療保険が適用される治療のみが対象となり、1人1年度につき、3万円が限度額となります。
手続き方法 以下の必要書類を健康長寿福祉部健康推進課、または各市民局へ提出してください。
  ＊不妊治療助成金交付申請書・・・必要事項を記入・押印してください。 
  ＊不妊治療医療機関等証明書・・・医療機関、薬局等に証明をしてもらってください。 
※人工授精にかかる助成を申請する場合
  ＊戸籍謄（抄）本または法律上の婚姻をしている夫婦であることが確認できる住民票等
手数料等 無し
申請期限 診療（治療）を受けた日から1年以内
提出先 ●健康長寿福祉部健康推進課
●峰山市民局  ●大宮市民局
●網野市民局  ●丹後市民局
●弥栄市民局  ●久美浜市民局
【受付日】土曜日・日曜日・祝日・年末年始の休日を除く日
【受付時間】午前8時30分から午後5時15分
問い合わせ先 健康長寿福祉部健康推進課
  〒627-0012  京丹後市峰山町杉谷691  TEL0772-69-0350
備考 プライバシー保護については十分配慮いたします。
※不妊治療助成金交付制度の詳細はこちら
様式 PDF不妊治療助成金交付申請書（PDF：69KB）
PDF不妊治療医療機関等証明書（様式第2号）（PDF：62KB）
         ※本証明書様式を医療機関、薬局等に提出し、記入・証明をしてもらってください。
記載要領  PDF不妊治療助成金交付申請書  記載例（PDF：77KB）
申請書のサイズ A4

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お問い合せ先

部署名：健康長寿福祉部健康推進課　

電話：0772-69-0350

ファックス：0772-62-1156

Eメール：kenkosuishin@city.kyotango.lg.jp

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